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商業(yè)智能（BI）與大數(shù)據(jù)分析軟件

效益，因管理而變，管理因我們（Smartbi）而變

直播預(yù)告 零售企業(yè)如何利用數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)營(yíng)銷創(chuàng)新

發(fā)布時(shí)間：2024-10-11      游覽量：1176

隨著審計(jì)局、醫(yī)保局對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)合規(guī)監(jiān)管力度不斷加大，某市人民醫(yī)院希望通過以開展 “模擬審計(jì)”的方式，結(jié)合各監(jiān)管單位部門的審計(jì)規(guī)范，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的合規(guī)性進(jìn)行自查自糾，以提前發(fā)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)開展中所存在的問題和隱患。進(jìn)而建立權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行有力、監(jiān)督到位的糾查機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)及相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)的合規(guī)化管理，全面提升風(fēng)險(xiǎn)防控能力。


思邁特團(tuán)隊(duì)在服務(wù)過程中，充分展現(xiàn)了以往協(xié)助各監(jiān)管單位對(duì)醫(yī)院進(jìn)行審計(jì)的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和能力；以Smartbi強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理能力，結(jié)合各專項(xiàng)審計(jì)指引、醫(yī)保基金支付等相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)開展進(jìn)行核查核算。篩查出來的違規(guī)、可疑數(shù)據(jù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)校驗(yàn)，最終給醫(yī)院出具模擬審計(jì)報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行整改。



01 業(yè)務(wù)痛點(diǎn)


醫(yī)院在以往的內(nèi)審工作中，面臨的難題和挑戰(zhàn)環(huán)環(huán)相扣，不斷制約著醫(yī)院對(duì)業(yè)務(wù)的自查和自糾工作：

1、資源不足

尤其是人力資源方面的不足，醫(yī)院以往自查自糾的效率和質(zhì)量都難以保障，遭到處罰后，依舊難以整改。


2、業(yè)務(wù)理解難度高
醫(yī)院想要做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作并發(fā)現(xiàn)問題，審計(jì)人員需要兼?zhèn)渫晟频尼t(yī)療知識(shí)和數(shù)據(jù)分析能力，還需要及時(shí)了解最新的規(guī)定與政策。


因此，院領(lǐng)導(dǎo)提出，要借助外部經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)，輔助醫(yī)院高效完成自查自糾工作；同時(shí)能夠?qū)⒆圆榉治鲎詣?dòng)化，高效地幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)問題，生成審計(jì)報(bào)告，協(xié)助醫(yī)院將自查和整改工作常態(tài)化。



02 服務(wù)方案


思邁特軟件作為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的智能BI平臺(tái)服務(wù)廠商，致力于用高效、靈活的數(shù)據(jù)分析助力各行各業(yè)，思邁特軟件在醫(yī)療行業(yè)積累了豐富的業(yè)務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，成為這次該醫(yī)院自查自糾方案的服務(wù)商。


首先，以大數(shù)據(jù)技術(shù)驅(qū)動(dòng)自查自糾工作，結(jié)合審計(jì)模型庫(kù)與知識(shí)庫(kù)，降低審計(jì)門檻。通過建設(shè)審計(jì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中心，接入HIS數(shù)據(jù)、醫(yī)院財(cái)務(wù)收支相關(guān)數(shù)據(jù)、審計(jì)項(xiàng)目中的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用。

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以Smartbi為統(tǒng)一分析平臺(tái)的底座，實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，建設(shè)審計(jì)模型，用以對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析；同時(shí)平臺(tái)兼顧了擴(kuò)展性和易用性，確保醫(yī)院業(yè)務(wù)人員也可以高效參與內(nèi)審工作。


其次，落實(shí)審計(jì)業(yè)務(wù)，提升醫(yī)院科室整改效率，逐步實(shí)現(xiàn)常態(tài)化管理，降低醫(yī)院的業(yè)務(wù)違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。

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·財(cái)務(wù)收支審計(jì)分析


重點(diǎn)關(guān)注全院財(cái)務(wù)報(bào)表、財(cái)務(wù)明細(xì)、財(cái)務(wù)指標(biāo)計(jì)算的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。


·藥品耗材審查


審查采購(gòu)管理合格審計(jì)、庫(kù)存管理審計(jì)、開藥使用審計(jì)、藥品耗材質(zhì)量審計(jì)、藥品耗材采購(gòu)審計(jì)、使用過程費(fèi)用支出審計(jì)等，發(fā)現(xiàn)藥品耗材管理中存在的問題和潛在風(fēng)險(xiǎn)。


·醫(yī)保自查


內(nèi)置醫(yī)保飛行檢查相關(guān)審計(jì)模型，審查醫(yī)療費(fèi)用合規(guī)性、醫(yī)保基金使用審計(jì)、報(bào)銷醫(yī)療項(xiàng)目、用藥合規(guī)性審查、醫(yī)保數(shù)據(jù)審查等。


·醫(yī)療業(yè)務(wù)審計(jì)


審查醫(yī)院收費(fèi)合理性、是否過度醫(yī)療、是否套取醫(yī)保資金嫌疑。審計(jì)重點(diǎn)包括但不限于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、藥品采購(gòu)的合理性、設(shè)備管理的有效性等。
最終，思邁特為該醫(yī)院建立了自查自糾模型清單，具體如下：
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以醫(yī)院醫(yī)保基金自查自糾數(shù)據(jù)分析示例，通過接入HIS數(shù)據(jù)、醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)、藥品耗材采購(gòu)出入庫(kù)等數(shù)據(jù)，利用內(nèi)置醫(yī)院審計(jì)模型、醫(yī)保飛檢模型進(jìn)行醫(yī)院業(yè)務(wù)大數(shù)據(jù)內(nèi)部審查。通過協(xié)助醫(yī)院完成醫(yī)保付費(fèi)行為自查，讓在審計(jì)、醫(yī)保審查前內(nèi)部發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行整改，促進(jìn)醫(yī)院的規(guī)范化運(yùn)營(yíng)。

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▲醫(yī)院審查模型列表及數(shù)據(jù)分析示例

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▲醫(yī)院審查模型詳細(xì)頁(yè)面



03 項(xiàng)目?jī)r(jià)值


·降低數(shù)據(jù)使用難度，院內(nèi)各科室都可參與自審數(shù)據(jù)分析，協(xié)助醫(yī)院建立高效的審計(jì)制度流程；
·動(dòng)態(tài)監(jiān)控業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并對(duì)篩查結(jié)果直觀展示，可疑問題一目了然；
·提升全院內(nèi)審自查效率，提升審計(jì)工作在院內(nèi)運(yùn)營(yíng)管理過程中的作用和地位，有效協(xié)助醫(yī)院提升業(yè)務(wù)和結(jié)算等行為的合規(guī)性；
·通過大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行自查自糾，并及時(shí)做好整改工作，大幅度降低違規(guī)情形。



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